隨著當前人們生活條件提高，缺血性心臟病的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢。心肌缺血壞死后若不加干預，會導致心室重構進而促進心力衰竭的發(fā)生。

盡管當前有溶栓、經皮冠脈介入治療等方式可使閉塞和狹窄的冠狀動脈開通并及時挽救瀕臨缺血壞死的心肌，阻止心功能進一步下降，在一定程度上降低患者死亡率，但無法恢復已缺血壞死的心肌細胞。

有研究顯示心肌梗死后會使正常心肌代償性肥厚，進而進展為心室重塑，最終誘發(fā)心力衰竭甚至死亡 。

2018年LALU等的薈萃分析發(fā)現間充質干細胞治療急性心肌梗死和缺血性心力衰竭總體來看是安全和有效的。在諸多的干細胞治療缺血性心臟病過程中，選擇直接靜脈輸注的植入方式是最方便可行的。

背景：缺血性心臟病的傳統(tǒng)治療方法雖可暫時緩解病痛和改善生活質量，卻無法使梗死的心肌修復再生，而干細胞具備的組織再生和多向分化潛能為缺血性心臟病的治療帶來新的契機。

目的：探討人臍帶間充質干細胞移植治療缺血性心臟病3年的臨床療效。

方法：入選2013年1月至2016年6月河北某醫(yī)院收治的冠心病患者8例，隨機分為干細胞移植組和對照組，其中干細胞移植組4例行常規(guī)治療并靜脈輸注人臍帶間充質干細胞，對照組4例僅行常規(guī)治療。

對象：入組患者均符合冠心病診斷標準，共入選8例患者，年齡40-85歲，平均年齡 (69.40±11.51) 歲，隨機分為人臍帶間充質干細胞移植組 (n=4) 和對照組 (n=4)，見表1。

表一

臨床評估

評估： 3年后評估兩組患者心功能、生化指標、心電圖Ⅱ導聯 ST段的變化。

心臟功能相應指標比較

干細胞移植組經人臍帶間充質干細胞移植治療后左室射血分數 (55.75±10.69)%較治療前 (49.25±13.62)%呈現升高趨勢；左室短軸縮短率治療后 (30.00±6.78)%較治療前 (25.75±8.18)% 呈升高趨勢；而左房內徑、左室收縮末期前后徑和舒張 末期前后徑、主動脈內徑、左室舒張末厚度、主肺動脈內 徑、右房橫徑、右室橫徑改善趨勢不明顯，見圖4和表2。

圖4

表二

兩組患者治療前后心功能指標變化值比較

干細胞移植組患者治療前后射血分數變化值 (6.50±3.42)%與對照組射血分數變化值 (-2.25±4.57)%以及干細胞移植組患者治療前后左室短軸縮短率變化值 (4.25±2.22)%與對照組左室短軸縮短率變化值 (-1.50±2.87)%相比差異有顯著性意義 (P < 0.05)，見圖5和表3。

圖5

表3

心功能分級比較

治療前及治療后均進行NYHA心功能分級評估，兩組患者治療前后各級心功能的患者數量見表4。

表4

生化指標評價

比較兩組患者術后3年的生化指標及術前與術后差值情況。因兩組患者治療前血脂有關指標 ( 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、三酰甘油、膽固醇 ) 對比差異有顯著性意義，故只比較兩組患者治療前后差值，見表5和表6。

表5

表6

兩組患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4、V5導聯 ST段治療前后變化

治療前后Ⅱ / Ⅲ導聯對照組與干細胞移植組相比ST段下降變化更為顯著，而治療前后V4導聯干細胞移植組ST段呈下降趨勢而對照組ST段變化呈上升趨勢，見圖6，可見人臍帶間充質干細胞治療對心電圖的影響尚未明確。

圖6

安全性評價

干細胞治療組患者經靜脈輸注移植人臍帶間充質干細胞未見不適。術后24h內未見血壓異常波動、心率增快或減慢及惡性心律失常發(fā)生。

結論：該研究結果提示，人臍帶間充質干細胞移植后3年左室射血分數、左室短軸縮短率較對照組呈顯著改善趨勢，并且干細胞移植組患者心功能提高，生活質量改善，并未導致免疫排斥反應發(fā)生。

結果：顯示以單支血管病變患者獲益明顯，該試驗術后隨訪發(fā)現無死亡患者及主要不良事件發(fā)生，說明經靜脈輸注移植人臍帶間充質干細胞治療缺血性心臟病是安全的。