股骨頭壞死 ( ONFH) 是一 種多病因引起的股骨頭血液供應(yīng)中斷導致軟骨下骨病變壞 死，進而股骨頭塌陷累及髖關(guān)節(jié)炎。常發(fā)生于青壯年，逐漸呈年輕化趨勢，因嚴重影響患者正常生活，給家庭和社會帶來巨大負擔，成為研究熱點。

目前，ONFH的發(fā)病機制不明確， 無統(tǒng)一的標準治療方案。國內(nèi)外多數(shù)研究者認為ONFH的發(fā)生與長期大量酗酒、長時間大劑量應(yīng)用激素等密切相關(guān)。年輕患者因髖關(guān)節(jié)置換的假體使用壽命有限，一生可能會面臨多次翻修風險，因此，保髖治療是其首選方案。 目前常用 保髖方法包括理療、藥物、髓芯減壓、骨移植、組織基因工程、干細胞等。

近年來，干細胞具有血管再生及骨再生重建作用，成為早期ONFH治療研究的熱點。

干細胞移植治療股骨頭壞死的作用機理

干細胞移植治療股骨頭壞死，主要在于一方面干細胞移植壞死區(qū)后，能利用其自身的高分化增殖潛能，生成新生毛細血管及成骨細胞，幫助壞死區(qū)骨組織重建，壞死區(qū)血管再生，血液循環(huán)改善，壞死骨被新生骨組織長入替代、進而緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，部分延緩了股骨頭壞死的進程。早期研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞 死區(qū)的血管堵塞嚴重影響了干細胞傳輸。

Gangji等證實了股骨頭壞死區(qū)的干細胞數(shù)量及活性明顯下降，Wyles 等發(fā)現(xiàn)間充質(zhì)干細胞能促進成骨細胞形成、抑制破骨細胞活性， 眾多研究者通過移植干細胞，大大改善了股骨頭繼續(xù)壞死的發(fā)生率。 另一方面移植壞死區(qū)的干細胞利用其旁分泌作用 機制，分泌及誘導多種細胞活性因子集聚，共同作用促進成血管、成骨。

干細胞移植治療股骨頭壞死的移植方式

髓芯減壓灌注法。該方法需要在X線透視引導下，首先對壞死區(qū)進行鉆孔減壓，通過減壓通道，將干細胞注射至 壞死去區(qū)內(nèi)，此方法既保留了髓芯減壓術(shù)的優(yōu)勢，也發(fā)揮了干細胞的作用，但髓芯減壓術(shù)可能會加快骨壞死區(qū)塌陷。

經(jīng)皮置管注射法。陳興燦等在 X 線透視引導下，經(jīng) 皮膚將穿刺針置于股骨頭壞死病灶區(qū)，經(jīng)穿刺針留置導管， 連接微泵裝置，通過微泵將干細胞注入壞死灶內(nèi)。經(jīng)皮置管 注射法可將干細胞直接注射到壞死病變部位，經(jīng)過局部微循環(huán)作用于周圍壞死區(qū)，不需經(jīng)過分支血管輸入，可留置導管多次注入干細胞，但有發(fā)生感染的風險。

血管介入輸入法。通過介入穿刺技術(shù)，將制備的干細胞懸液通過旋股動脈輸入，經(jīng)血液循環(huán)到達股骨頭壞死區(qū)，從而發(fā)揮干細胞作用。血管灌注法可使干細胞經(jīng)血液循環(huán)，隨 著支配股骨頭血供的血管到達壞死區(qū)域，從而輔助血管與骨修復。該方法需要特定的介入手術(shù)室，在持續(xù)射線引導下進行，需要手術(shù)操作者具有一定的介入穿刺技術(shù)能力，操作相 對較困難，結(jié)果可能出現(xiàn)干細胞輸入偏差。

臨床案例

近期，《中國組織工程研究》雜志發(fā)布了一項關(guān)于股骨頭壞死的回顧性研究：探討了干細胞療法聯(lián)合髓芯減壓的有效性和安全性，在長達7.5年的隨訪中，分析股骨頭塌陷率和髖關(guān)節(jié)置換率。

案例一：對65例1/2期股骨頭壞死受試者進行干細胞移植和髓芯減壓，7.5年隨訪塌陷及髖關(guān)節(jié)置換情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非置換的有50例，其中35例無塌陷（占54%）現(xiàn)象，即非置換率即髖關(guān)節(jié)保存率為77%；Harris髖關(guān)節(jié)功能評分大于75分的35例，平均為(79.5±11.9)分，臨床成功率70%；目測類比評分（評測疼痛感）下降為(2.3±0.5)分，疼痛感緩解明顯；需要輔助負重行走的情況從60.9%下降為18%。

圖中A和C：典型病例術(shù)前正位和蛙式位X射線片，

股骨頭內(nèi)不規(guī)則高密度影；

圖B和D：典型病例術(shù)后7年正位和蛙式位X射線片，

股骨頭外形規(guī)整，無塌陷。

此外，MRI片上壞死面積較術(shù)前明顯減小，移植前壞死面積為(31.0±5.3)mm2，移植后為(24.3±3.5)mm2，具有差別意義。

綜上所述

股骨頭壞死是由多病因綜合導致的骨缺血性、難治性疾病。干細胞療法對股骨頭壞死療效確切,使髖關(guān)節(jié)功能在一定程度上得以恢復，改善股骨頭壞死區(qū)域的血液循環(huán)，而干細胞療法聯(lián)合聯(lián)合髓芯減壓植骨支撐術(shù)為股骨頭壞死患者帶來福音。