糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是終末期腎病最主要的原因，以腎小管間質(zhì)纖維化、微蛋白尿、腎小球和腎小管基底膜增厚以及腎臟炎癥反應(yīng)為其主要病理特征。

雖然藥物在控制血糖水平中有效，但是在控制和預(yù)防慢性并發(fā)癥方面未見明顯效果，以干細(xì)胞為基礎(chǔ)的治療逐漸成為糖尿病腎病的新的療法，與單純的藥物治療相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

而以干細(xì)胞為基礎(chǔ)的治療逐漸成為糖尿病腎病的 新的療法，且取得了一定的成效。

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)移植能夠降低血糖的水平并且 能夠改善糖尿病腎病的病理癥狀，對(duì)糖尿病小鼠有治療作用，并且對(duì)小鼠的腎臟損傷以及糖尿病。腎病有一定的預(yù)防作用。

BMSCs移植能夠降低血糖的水平，并且能夠改善糖尿病腎病的病理癥狀，可能是因?yàn)锽MSCs能夠分泌一系列的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子通過旁分泌或者遠(yuǎn)距分泌能夠促進(jìn)損傷組織的血管再生和改善血液循環(huán)；

BMSCs移植療法能夠改善糖尿病腎病的代謝功能并且降低血糖濃度可能與修復(fù) 胰島和腎臟的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，還可以抑制炎癥反應(yīng)或者是逆轉(zhuǎn)這一進(jìn)程。

BMSCs還可以顯著抑制糖尿病腎病的腎臟纖維化進(jìn)程，可能機(jī)制是BMSCs能夠抑制TGF一13／Smad3信號(hào)通路，降低I型纖溶酶原激活物抑制因子的表達(dá)，同時(shí)減少細(xì)胞外基質(zhì)的集聚，從而平衡纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制纖維化進(jìn)程。

脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)證明自體移植ADMSCs可以改善糖尿病腎病大鼠因糖尿病引發(fā)的代謝異常和腎臟損傷，抑制氧化應(yīng)激和減少炎癥前因子的釋放。

ADMSCs可在糖尿病腎病的大鼠中降低高血糖的水平、抑制氧化應(yīng)激和改善腎臟的組織病理改變。

臍帶血干細(xì)胞和臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用

通過大鼠靜脈注射hUCB—SC，發(fā)現(xiàn)其到達(dá)了腎小管間質(zhì)，與之前很多研究干細(xì)胞植入所到達(dá)的部位相同。hUCB—SC顯著地降低了血肌酐，并且尿蛋白明顯減少。

此外，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞(UCMSC)在治療糖尿病腎病中也有一定的作 用，在控制血壓、尿素氮、血清肌酐和尿白蛋白等改善患者腎功能方面效果顯著。

神經(jīng)干細(xì)胞在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用

成體神經(jīng)干細(xì)胞移植入糖尿病大鼠的體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)移植的細(xì)胞逐漸表達(dá)胰島細(xì)胞的主要特征性蛋白(包括Ptfla和MafA)，意味著移植的細(xì)胞可以應(yīng)答在胰腺的中位信號(hào)并且表達(dá)調(diào) 節(jié)胰島素分泌的關(guān)鍵因子，發(fā)揮著調(diào)節(jié)胰島素的作用。

移植的NSCs能夠在體內(nèi)長(zhǎng)期存活，并且能夠持續(xù)分泌有生物活性的胰島素10周以上，從而降低機(jī)體的血糖水平。

胰腺干細(xì)胞在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用

研究表明，胎兒胰腺干細(xì)胞能夠在人的肝臟存活，胎兒胰腺干細(xì)胞不僅能夠降低血糖還能夠顯著地改善糖 尿病腎病的病理狀況，并且減輕腎小球基底膜增厚，減少尿中蛋白質(zhì)的含量。

臨床案例

2018年11月吉林長(zhǎng)春某醫(yī)院腎內(nèi)科開展15例2型糖尿病腎病患者臨床研究，經(jīng)過干細(xì)胞療法干預(yù)后，結(jié)果證實(shí)，其中9例患者使用胰島素劑量減少≥60%，3例患者完全脫離胰島素干預(yù)。

同年，醫(yī)院又運(yùn)用干細(xì)胞療法開展了22例該病臨床研究，在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪證實(shí)干細(xì)胞移植干預(yù)糖尿病安全性較高，對(duì)2型糖尿病患者胰島功能均有不同程度改善。

未來展望

不同組織來源的干細(xì)胞療法在糖尿病腎病的治療過程中都能夠改善蛋白尿、減緩糖尿病腎病的進(jìn)程。

但在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究應(yīng)用于動(dòng)物的探索更多一些，想在臨床上拓展仍面臨著一些挑戰(zhàn)，比如移植排斥問題、時(shí)間窗問題、細(xì)胞的生存率問題等。干細(xì)胞在糖尿病。腎病的治療過程中發(fā)揮著重要的作用，值得進(jìn)一步深入地探究與思考。