脊髓損傷（SCI） 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常是由于受到外界各種不利因素（直接或間接）影響，對(duì)脊髓造成暫時(shí)性或永久性的損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)的成因?yàn)檐嚨?、運(yùn)動(dòng)、意外墜落等造成的外傷、或貫穿性脊髓炎等相關(guān)疾病。

其中，脊髓損傷包括完全性和不完全性損傷，不完全性損傷患者能夠保留一部分脊髓功能，而完全性損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，引起受損平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失和尿便失禁，為個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前臨床治療脊髓損傷的主要方式包括藥物、手術(shù)減壓、康復(fù)理療等，但這些方法均未取得令人滿意的治療效果。

隨著近年來(lái)科學(xué)界術(shù)發(fā)展的持續(xù)關(guān)注干細(xì)胞“再生醫(yī)學(xué)”技術(shù)，有望加速干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床應(yīng)用。

目前已有多項(xiàng)研究顯示，干細(xì)胞具備良好的增殖和多向分化潛能，在適宜的條件下能夠分化為神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)可以釋放多種細(xì)胞因子刺激損傷組織進(jìn)行修復(fù)或再生，并具有較強(qiáng)的抗凋亡、抗炎等特性。在脊髓損傷治療方面具有廣闊的應(yīng)用前景。

干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的機(jī)制

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究或臨床治療中，應(yīng)用干細(xì)胞治療脊髓損傷，使神經(jīng)元再生和神經(jīng)功能恢復(fù)成為可能，這往往是多種因素通過(guò)不同機(jī)制共同作用的結(jié)果。

干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：

①神經(jīng)保護(hù)作用： 干細(xì)胞能夠分泌許多神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、 膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，包括減少神經(jīng)變性和凋亡，支持神經(jīng)發(fā)生、軸突生長(zhǎng)、髓鞘再生和細(xì)胞代謝等。當(dāng)干細(xì)胞分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子功能受損時(shí)，對(duì)脊髓損傷的神經(jīng)保護(hù)作用降低。

②免疫調(diào)節(jié)：干細(xì)胞獨(dú)特的低免疫原性特性有助于輕松逃避免疫監(jiān)視。干細(xì)胞移植后7d時(shí)，通過(guò)提高抗炎因子水平和降低促炎因子水平來(lái)改變脊髓損傷后的免疫反應(yīng)。

③促進(jìn)軸突再生：干細(xì)胞移植后有利于神經(jīng)再生軸突的延伸和突觸之間的連接，促進(jìn)脊髓損傷后功能的恢復(fù)。

④抑制膠質(zhì)瘢痕形成：研究表明，干細(xì)胞可通過(guò)減少脊髓損傷區(qū)域反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量，有利于損傷后運(yùn)動(dòng)功能的改善。

⑤促進(jìn)髓鞘再生：研究發(fā)性，將干細(xì)胞移植到小鼠脊髓損傷模型后，能夠產(chǎn)生少突膠質(zhì)細(xì)胞，但不能形成致密的髓鞘，不能促進(jìn)功能的改善，這意味著干細(xì)胞移植必須產(chǎn)生致密的髓鞘來(lái)促進(jìn)功能的改善。

⑥干細(xì)胞增殖分化修復(fù)損傷組織：干細(xì)胞具有良好的可塑性，在適宜的條件下能夠誘導(dǎo)為成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等。見(jiàn)圖1。

臨床案例

案例一： SATTI等通過(guò)對(duì)9例脊髓損傷患者鞘內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞來(lái)證實(shí)其有效性和安全性，根據(jù)受傷時(shí)間將脊髓損傷患者分為2組：慢性組 (>6個(gè)月 ) 和亞急性脊髓損傷組 (<6個(gè)月 )。

通過(guò)鞘內(nèi)注射將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，最終這項(xiàng)研究初步表明骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植用于脊髓損傷患者是安全、有效的，并且能夠促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和體表感覺(jué)的改善。

案例二：目的主要研究神經(jīng)干細(xì)胞的脊髓損傷情況，分析在移植治療過(guò)程中的實(shí)際臨床情況。

方法：對(duì)52例需要診治的脊髓損傷患者進(jìn)行隨機(jī)，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用干細(xì)胞來(lái)源進(jìn)行分析和運(yùn)用干細(xì)胞移植方法，對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組患者只進(jìn)行簡(jiǎn)單的綜合康復(fù)性治療，兩組在入院當(dāng)天和治療后對(duì)基本生活能力以及各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)定。

結(jié)果：通過(guò)采用神經(jīng)干細(xì)胞移植方法，有效地改善了神經(jīng)通路的恢復(fù)情況，在日常生活中患者的肢體感覺(jué)、正常運(yùn)動(dòng)等其他方面都有很好的改善，通過(guò)對(duì)患者的術(shù)后與術(shù)前情況進(jìn)行比較，患者的身體和精神情況有了明顯的改善。

結(jié)論：神經(jīng)干細(xì)胞移植有利于脊髓損傷的修復(fù)并且可以明顯改善脊髓損傷患者的多方面的神經(jīng)功能。

案例三：目的探討神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的臨床效果。

方法：對(duì)18例患者采用神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷，對(duì)所有患者的手術(shù)前、手術(shù)后神經(jīng)功能的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

結(jié)果：手術(shù)后，共有9例A級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)變?yōu)镃級(jí)，2例轉(zhuǎn)化為B級(jí)。3例B級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)化為C級(jí)，1例B級(jí)AIS患者沒(méi)有變化。2例C級(jí)AIS患者全部轉(zhuǎn)化為D級(jí)。1例D級(jí)患者沒(méi)有變化。

手術(shù)1個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為53.21分，手術(shù)后2個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為61.28分，手術(shù)后3個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為71.17分。手術(shù)后與手術(shù)前的ASIA評(píng)分比較具有明顯差異(P＜0.05)。

結(jié)論：神經(jīng)干細(xì)胞移植能夠明顯改變患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、排汗等功能，使患者的神經(jīng)功能得到明顯的改善。

總結(jié)：以上干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的原理及臨床數(shù)據(jù)，讓人們進(jìn)一步了解了干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的有效性和安全性。相信在經(jīng)過(guò)更多、更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)后，干細(xì)胞治療脊髓損傷將會(huì)逐漸讓更多的患者受益。