醫(yī)生，我走路膝蓋疼，是不是半月板損傷了?

醫(yī)生，我半月板傷了，一定要做手術(shù)嗎?

醫(yī)生，檢查說(shuō)我半月板破了，為什么我走路一點(diǎn)也不痛呢?

相信很多人都聽說(shuō)過(guò)半月板損傷。半月板損傷不僅會(huì)發(fā)生在年輕人身上，也可能會(huì)出現(xiàn)在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因?yàn)楦黝愡\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷；而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。

什么是半月板？

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用。

脛骨骨折和半月板撕裂的軸位圖

正常的脛骨和腓骨軸位視圖顯示膝關(guān)節(jié)半月板

膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對(duì)存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形。這兩個(gè)“墊片”位于股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí)，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

如何預(yù)防半月板損傷？

半月板這么“脆弱”？生活中，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)好它呢？

對(duì)于愛運(yùn)動(dòng)年輕人群：

要注意 運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如 佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。

因?yàn)?，?dāng)我們?cè)?span style="font-weight:700;border:0px;margin:0px;padding:0px;">快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒時(shí)，膝蓋受到?jīng)_擊，半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分脫落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷，所以年輕人是半月板損傷的高發(fā)人群。

對(duì)于中老年人群：

要避免 頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作、避免長(zhǎng)時(shí)間 蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。

這些活動(dòng)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板造成日積月累的緩慢磨損，最終發(fā)生撕裂。

半月板損傷如何治療？

對(duì)于半月板損傷的治療，目前臨床上以保守治療和手術(shù)治療為主。由于半月板是缺乏血液供應(yīng)的纖維軟骨。因此，除極少數(shù)血液供應(yīng)豐富的邊緣部分損傷后在石膏、支具等制動(dòng)的情況下可以自行愈合外，絕大部分的病人不經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)處理是不可能愈合的。

大家也不要寄希望于內(nèi)服或外用藥物治好，目前還沒(méi)有一種藥物對(duì)半月板損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來(lái)治愈半月板損傷。只要身體情況允許，幾乎所有的半月板損傷都需要采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。

但手術(shù)治療因其不能從根本上恢復(fù)患者已經(jīng)受損的軟骨， 且受到身體素質(zhì)和年齡的限制，適合年齡50歲以下人群，并且治療過(guò)程中的不確定性以及手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷， 容易對(duì)患者身體造成非常大的傷害。

近年來(lái)，隨著再生醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞憑借強(qiáng)大的自我修復(fù)能力和獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)能力，讓難以愈合的半月板損傷打破常規(guī)，實(shí)現(xiàn)修復(fù)愈合。 作為一種新型治療模式，干細(xì)胞治療修復(fù)半月板損傷成為研究熱點(diǎn)。

干細(xì)胞移植治療半月板損傷四種機(jī)制

干細(xì)胞可分化為成骨細(xì)胞，脂肪細(xì)胞，軟骨細(xì)胞，滑膜細(xì)胞等多種組織細(xì)胞，且擁有良好免疫調(diào)節(jié)作用，因此應(yīng)用干細(xì)胞技術(shù)用于修復(fù)骨及軟骨損傷具有較高研究和應(yīng)用價(jià)值。

干細(xì)胞療法主要通過(guò)四種機(jī)制干預(yù)半月板損傷：

1）定向歸巢到損傷部位；

2）分化為不同細(xì)胞類型；

3）分泌為多種細(xì)胞因子參與免疫反應(yīng)；

4）具有免疫抑制特性。

干細(xì)胞療法具體修復(fù)半月板損傷機(jī)制包括：干細(xì)胞可以抑制T細(xì)胞增殖及低水平表達(dá)主要組織相容性復(fù)合物（MHC Ⅰ、MHC Ⅱ），血管細(xì)胞黏附因子（VCAM-1），可以多潛能分化、參與旁分泌過(guò)程進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。

當(dāng)干細(xì)胞注入膝關(guān)節(jié)后會(huì)黏附在損傷半月板表面，為軟骨提供營(yíng)養(yǎng)并分泌生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子，促進(jìn)祖細(xì)胞自我增殖，抑制軟骨凋亡，并且在體內(nèi)歸巢、存活、分化為軟骨細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)及表達(dá)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白collagen Ⅰ和collagen Ⅱ，促進(jìn)半月板組織重建，有效改善半月板。

干細(xì)胞技術(shù)治療半月板損傷安全有效

隨著科技的不斷發(fā)展，利用干細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行半月板損傷修復(fù)取得了驚人成果。

2016年英國(guó)布里斯托爾大學(xué)對(duì)5例無(wú)血管半月板損傷患者進(jìn)行干細(xì)胞治療。科研人員將自體骨髓MSCs接種在膠原包被的支架上，人MSCs-膠原-支架被移植到5例患者的半月板損傷處。追蹤隨訪24個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)上述患者癥狀均得到顯著性改善，其中3例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈。

（圖a為手術(shù)前；圖b術(shù)后3個(gè)月；圖c術(shù)后6個(gè)月；圖d術(shù)后12個(gè)月；圖e術(shù)后24個(gè)月）

2019年1月，世界首例人胚胎干細(xì)胞分化功能細(xì)胞治療半月板損傷在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院順利完成。

接受細(xì)胞移植的是一位因劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致半月板二度損傷的患者，受試者接受了膝骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)干細(xì)胞注射。細(xì)胞移植過(guò)程中和移植后受試者生命體征平穩(wěn)、活動(dòng)不受限，無(wú)嚴(yán)重不良事件。

△干細(xì)胞移植治療半月板損傷

目前，已有18名受試者接受了膝骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)干細(xì)胞注射。隨訪中，細(xì)胞移植過(guò)程中和移植后受試者生命體征平穩(wěn)、活動(dòng)不受限，患者在影像學(xué)上已有明顯改善。

越來(lái)越多的研究成果表明，利用干細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行半月板損傷的修復(fù)是安全有效的。相信干細(xì)胞療法將成為治療半月板損傷的新途徑！