干細(xì)胞治療｜男性“難言之隱”的希望

對于健康問題，相比起女性，男性會更容易被忽視。在這里，我們呼吁整個社會多些對男性健康的關(guān)注；呼吁每個家庭多些對男性健康的關(guān)愛；呼吁每位男性再多一點(diǎn)對自己的關(guān)心。

度過了而立之年，40歲的男性會迎來人生的“黃金期”——事業(yè)有成、子女長大，是享受“性?！钡拇蠛脮r機(jī)，不過，很多男性卻力不從心，飽受勃起功能障礙的困擾。

ED是指陰莖不能達(dá)到和（或）維持充分的勃起以完成滿意的性交，且狀況持續(xù)六個月以上。中醫(yī)稱之為“陽痿”，癥狀為“痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久”。勃起障礙（erectile dysfunction，ED）困擾全球超過1.5億男性，到2025年這個數(shù)字會增加到3.2億。大多數(shù)年齡超過45歲后，睪酮水平會降低。睪酮會隨著年齡的增長而自然減少，男性如果具有較低的睪酮水平（即性腺功能減退），會影響情緒、生育能力、性功能、肥胖和骨密度。

而患有勃起功能障礙的患者中，有13%的患者是由于前列腺手術(shù)造成。接受過前列腺手術(shù)的患者中，有高達(dá)80%的患者存在性交困難的問題。另外，引起勃起功能障礙的原因中，有40%的患者是由糖尿病引起，30%的患者是由血管疾病造成。

其他原因包括藥物副作用、外傷、內(nèi)分泌功能障礙、陰莖血管和海綿體平滑肌的纖維化以及陰莖腫瘤等。據(jù)美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究院的流行病學(xué)調(diào)查，全球60歲以下ED發(fā)病率為12%，60～69歲發(fā)病率為22%。

由于前列腺固有解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)，造成前列腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，且治愈困難，藥物使用不規(guī)范、細(xì)菌耐藥等因素造成病情易反復(fù)。

目前臨床上傳統(tǒng)干預(yù)方法包括藥物干預(yù)、物理干預(yù)和手術(shù)干預(yù)，療效均不理想，由于前列腺炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈情況比較普遍。

許多男性因此多了一個“難言之隱”，然而，傳統(tǒng)治療方法除了療效不甚理想之外，甚至?xí)鹉承└弊饔?，諸如不育、增加的前列腺癌和心血管疾病風(fēng)險。此外，局部藥物治療可影響密切接觸者，無意間讓其他人接觸這種藥物。

而如果是采用干細(xì)胞生成睪丸細(xì)胞的治療方案，將實(shí)驗(yàn)室生長的產(chǎn)生睪酮的細(xì)胞移植（可能通過注射）到身體織中，就會規(guī)避這些副作用，成為男性的福音。

臨床案例

2017年在英國倫敦舉行的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)會議上，有科學(xué)家報道，干細(xì)胞治療可恢復(fù)經(jīng)歷了前列腺手術(shù)的男性在正常的性交過程中的勃起功能。該報道基于一項(xiàng)I期臨床試驗(yàn)：15名接受過前列腺手術(shù)治療后勃起功能障礙的男性，在接受一次干細(xì)胞治療的6個月后，有8名男性能進(jìn)行正常的性交。

為治療勃起功能障礙，這些患者在此期間并未接受過藥物或陰莖移植手術(shù)。為了能進(jìn)行干細(xì)胞移植，醫(yī)生要從患者的腹部采用抽脂術(shù)獲得脂肪細(xì)胞，經(jīng)過簡單的處理，轉(zhuǎn)化為通用性干細(xì)胞（all-purpose stem cells），這種干細(xì)胞可分化為各種功能細(xì)胞。

當(dāng)干細(xì)胞輸入體內(nèi)后，細(xì)胞能夠自動選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”。它能到達(dá)影響男性機(jī)理的、需要修復(fù)的各個方位，進(jìn)行全面的修復(fù)，將男性機(jī)理修復(fù)成正常的狀態(tài)，效果長久有效。這些干細(xì)胞隨后會在陰莖同時分化為神經(jīng)細(xì)胞和肌肉細(xì)胞，以及排列在血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞。研究結(jié)果顯示，在隨后的一年隨訪期內(nèi)，這些恢復(fù)性交能力的男性并未發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙的跡象。

丹麥歐登斯大學(xué)醫(yī)院Martha Haahr博士領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)在第32界歐洲泌尿外科協(xié)會年會上報道了用脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞（ADSC）治療ED的Ⅰ期臨床試驗(yàn)結(jié)果。

共有21例接受過前列腺癌根治術(shù)的前列腺癌患者參與該項(xiàng)研究，入選患者接受自體ADSC海綿體內(nèi)注射移植前，均未服用任何ED常規(guī)藥物治療，治療后6～12個月進(jìn)行隨訪，移植前根據(jù)國際勃起功能指數(shù)(IIEF)獲得患者ED程度的評分。

干細(xì)胞治療6個月后，21名患者自訴癥狀均獲不同程度改善，IIEF分值平均增加6分。Ⅰ期的臨床試驗(yàn)顯示38%的患者勃起障礙完全恢復(fù)正常，這在以前，神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的ED被認(rèn)為是無法醫(yī)治的。

這項(xiàng)研究表明干細(xì)胞移植可以治愈各種原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K，與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者以分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過程簡單化。

“難言之隱”的救贖

干細(xì)胞作為一種安全的治療手法，具有免疫抑制、抗炎、抗纖維化及促進(jìn)血管形成的作用，可以通過分泌多種細(xì)胞因子來一直驗(yàn)證發(fā)生及進(jìn)展。因此，干細(xì)胞可以抑制其它一些可能會影響男性生殖健康的炎癥類疾病，包括前列腺炎、腎炎等。

綜上所述，干細(xì)胞之所以能夠幫助男性改善功能健康，靠的是詳實(shí)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、明確的監(jiān)管機(jī)構(gòu)及患者自身的典型適應(yīng)癥以及患者對科學(xué)治療的重視和全面配合。

參考資料：

[1] European Association of Urology，ScienceDaily, March 27, 2017.

[2] Limin Ma, Yijun Yang, Suresh C. Sikka, Philip J. Kadowitz, Louis J. Ignarro, Asim B. Abdel-Mageed, and Wayne J. G. Hellstrom，PNAS February 7, 2012 109 (6) 2090-2095.